Прежде чем выполнить аборт, необходимо еще раз подумать, не является ли решение поспешным.
Если решение на аборт принято и обдумано то, пациентка после консультации с доктором выбирает метод прерывания нежелательной беременности. Существует два метода прерывания беременности в 1 триместре (до 12 недель): хирургический и медикаментозный.
Юридическая консультация согласно ст. 56 Федерального закона РФ «Об основах охраны здоровья граждан»: каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до 12 недель. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.
Различают два вида хирургического аборта: вакуум – аспирация и выскабливание стенок полости матки.
Вакуум – аспирация (так называемый мини – аборт) в РФ выполняется при задержке менструации до 20 дней. Операция заключается в расширении шейки матки и аспирации плодного яйца из
полости матки с помощью отрицательного давления вакуум – аппарата; операция может быть выполнена амбулаторно; используется местная анестезия.
Выскабливание стенок полости матки (кюретаж) – удаление плодного яйца с помощью специальных инструментов. Данную операцию производят при сроке 6 – 12 недель беременности в стационаре с использованием внутривенного наркоза.
Осложнения, которые могут возникнуть при выполнении хирургического аборта (в том числе мини – аборта) разделяют на ранние и отдаленные.
Ранние осложнения хирургического аборта:
– Механическая травма матки и шейки матки хирургическими инструментами, вплоть до перфорации матки – проникающего ранения матки с возможностью травмы соседних органов.
– Кровотечение может развиться вследствие травмы матки и ее сосудов, остатков плодного яйца в полости матки, нарушения свертывающей системы крови. Кровотечение часто требует повторного хирургического вмешательства.
– Остатки плодного яйца в полости матки. Наличие остатков плодного яйца в полости матки требует повторного кюретажа и проведения антибактериальной терапии.
– Гематометра – скопление сгустков крови в полости матки. Данное осложнение возникает при затруднении опорожнения матки, которое может быть в следствие спазма шейки матки или при загибе матки. Освобождение полости матки от сгустков крови достигается лекарственными препаратами или путем повторного расширения шейки матки с помощью инструментов.
– Воспалительные заболевания (воспаления матки и придатков матки) часто возникают в результате хирургического аборта, т.к. операция связана с проникновением в полость матки и ее травмой.
– Наркоз, применяемый во время операции, также может явиться отдельной причиной осложнений, иногда, очень серьезных.
– Риск инфицирования гепатитами, ВИЧ – инфекцией и др. существует в результате любого хирургического вмешательства.
Отдаленные осложнения хирургического аборта:
– Хронические воспалительные процессы внутренних половых;
– Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла;
Внематочная беременность;
– Бесплодие;
– Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность шейки матки) при последующих беременностях может привести к самопроизвольному выкидышу;
– Аномалии родовой деятельности при последующих родах;
– Кровотечения при последующих родах;
– Психологические проблемы: стресс, депрессия, чувство вины и др.
Термин медикаментозный или фармацевтический аборт обозначает прерывание беременности с помощью применения комбинации лекарственных средств (мифепристон и мизопростол) по определенной схеме.
Появление в практике медикаментозного аборта предоставило женщинам возможность выбора при прерывании беременности. Медикаментозный метод позволяет избежать осложнений, связанных с операцией: травма, инфекция, негативное влияние наркоза и др. Метод не требует прерывания в стационаре, является более щадящим для организма и лучше психологически переносится. Исследования показали, что многие женщины предпочитают медикаментозный аборт хирургическому.
Распространение медикаментозного аборта в мире велико: во Франции около 90% всех искусственных абортов выполняется медикаментозным методом; в Швейцарии и Швеции – 50%; в Бельгии, Финляндии – 30%, США – 25%, более 20000000 уже выполнено в Китае.
Мифепристон – блокатор рецепторов прогестерона (гормона беременности). В результате его применения слизистая оболочка матки (эндометрий) утрачивает способность поддерживать рост эмбриона, происходит размягчение шейки матки и повышается чувствительность матки к сокращающим веществам (простагландинам).
Мизопростол – простагландин, вызывающий сокращение матки и изгнание содержимого полости матки.
Под эффективностью медикаментозного аборта понимают полное прерывание беременности без необходимости в хирургическом вмешательстве. Эффективность фармаборта составляет 95 – 98% при соблюдении утвержденной в РФ медицинской технологии.
Неудача метода возможна в 2 – 5% случаев и зависит от некоторых индивидуальных особенностей организма женщины и исходного состояния ее здоровья. Неудачей метода считается: продолжающаяся беременность, неполное изгнание плодного яйца, кровотечение. В случае неэффективности медикаментозного аборта прибегают к хирургическому аборту.
Схема применения мифепристона и мизопростола работает очень хорошо при сроке беременности до 6 недель (42 дня от 1-го дня последней менструации). Есть данный, что при более поздних сроках беременности метод также работает, но эффективность его снижается.
Если есть задержка менструации, а беременность нежелательна, то необходимо обратиться к врачу как можно быстрее. Поскольку только на ранних сроках беременности можно использовать такой щадящий метод как фармакологический аборт.
Преимущества медикаментозного аборта:
Противопоказания к проведению медикаментозного аборта:
Побочные эффекты медикаментозного аборта:
Если наблюдаются следующие осложнения, то необходимо сразу обратиться к врачу: сильные кровотечения с большими сгустками крови; острая режущая боль, которая не снимается болеутоляющими препаратами; высокая температура дольше суток; отсутствие кровянистых выделений в течении 24 часов после приема препаратов; менструальный цикл не восстанавливается в течении 2 месяцев.